在工作中，作者时有接到咨询电话——细菌内毒素试验中为什么阳性对照不凝？鲎试剂灵敏度复核为什么全部为阴性？经详细了解具体情况后，发现类似问题，成了一个经常发生的困扰大家的一种实验现象；作者对这个问题的产生原因进行分析、归纳并提供相关解决办法，供大家参考。
我们认为细菌内毒素试验中阳性不凝，主要有三个方面的原因。
1、试剂配套使用问题
当鲎试剂、内毒素标准品标示值超出偏差范围，或内毒素稀释使用不当，或细菌内毒素和检查用水为不同厂家产品交叉使用，可能导致阳性对照不成立。有的用户使用厂家提供的细菌内毒素标准品，但在试验时使用的鲎试剂、检查用水和内毒素标准品不是同一厂家的，建议大家配套使用同一厂家的产品。我们在工作中发现，湛江博康海洋生物有限公司提供的细菌内毒素标准品、检查用水及试验耗材适用于国内、国外供应的大部分鲎试剂。许多客户在实验时忽略了这个问题，导致阳性对照不成立或灵敏度试验全部为阴性，查其原因，最终发现有的鲎试剂供应商提供的细菌内毒素标准品、检查用水及试验耗材不适用于其它厂家的鲎试剂。
2、实验条件问题
2.1、器皿洗涤问题
2019年版《中国药品检验标准操作规范》规定：“将玻璃器皿放入铬酸洗液中充分浸泡，然后取出将洗液沥干，用自来水将残留洗液彻底洗净，最终洗涤用水必须用蒸馏水（注射用水）反复冲洗三遍以上，凉干后放入适宜的密闭金属容器中或用锡箔纸包好后再放入金属容器中，放置烤箱中，除去玻璃器皿表面可能存在的外源性内毒素。”
部分客户使用纯化水冲洗玻璃器皿，结果试验中所有的阳性对照都为阴性，复核鲎试剂灵敏度时试验结果误差较大，这主要是由于纯化水抑制作用造成。纯化水有较强的抑制作用，导致阳性对照不成立，灵敏度复核结果也不成立。
这是目前已知阳性对照和灵敏度复核结果不成立的主要原因。这种现象在国内非常普遍，特别是夏天雨季这种情况更严重。
2.2、洗液问题
5%重铬酸钾硫酸洗液配置应密闭保存，禁止直接暴露在空气中，洗液一旦变绿，表示铬酸已经还原，失去了氧化能力，不宜再用。
2.3、恒温箱温度和保温问题
个别单位发现阳性对照管不凝后，把鲎试剂及内毒素拿到其他实验室进行试验，结果阳性对照管凝得很好。其原因是保温环节出现问题最为常见。一次是保温过程中水浴箱电源插座接触不良，恒温不能保证；另一次是某单位使用无盖式恒温水浴锅代替有盖式电热恒温水浴箱，水表层的温度并未达到37℃。由于鲎试剂的成胶时间与温度在一定的范围内呈负相关。温度偏低将使成胶时间延长，在规定的时间里阳性对照管不凝也就不足为奇了。造成水浴温度实际偏低的另一原因，还可能是因为实验者把温度计放在发热管附近监测反应温度所致。精确的控温也是试验取得准确结果的重要保证。水浴箱如果有循环泵，建议试验时关闭。
2.4、保温设备问题
2019年版《中国药品检验标准操作规范》要求细菌内毒素检查法恒温设备可用“恒温水浴箱或适宜的恒温器，可设定保温温度在37℃±1℃”。部分实验室将鲎试剂放在微生物培养箱或鼓风电热恒温箱中37℃恒温60分钟，观察结果时发现阳性对照不成立，灵敏度复核结果也不成立。2019年版《中国药品检验标准操作规范》提示“由于凝集反应是不可逆的，所以在反应过程中及观察结果时应注意不要使试管受到振动，以免使凝胶破碎产生假阴性结果。”部分客户坚持认为反应过程中及观察结果时他们没有使试管受到振动，但忽略了微生物培养箱或鼓风电热恒温箱中的热空气一直处于循环状态，鲎试剂安瓿很轻，在热空气循环状态下安瓿一直处于振动状态，这是典型的假阴性结果。我们推荐一款仪器，DHI-80内毒素凝胶法测定仪，该仪器专门用于细菌内毒素检查的凝胶法试验，完全符合《中国药典》要求，仪器提供80个检测孔，可直接插入鲎试剂安瓿，80个检测孔分为10组，每组单独定时，样品加样后直接放入仪器，并开始60分钟的定时保温，避免不同样品加样后放入保温装置的时间差带来的不准确性。
2.5、实验室环境
为保证实验结果的准确性，避免污染，内毒素检查实验应设立独立实验室，建议不要在无菌实验室或生物安全柜内操作。
3、操作问题
3.1、内毒素开启
细菌内毒素标准品只能在安瓿的易折点上部开启内毒素安瓶，不能沿易折点开启，防止振荡过程中内毒素粘在封口膜上。封口膜或医用胶布成份，与内毒素溶液接触后，有部分内溶物溶于溶液中，产生增强或抑制作用。
3.2、内毒素振荡问题
此外，操作上我们还应注意内毒素的溶解稀释过程要按药典的规定进行，振荡的时间15分钟及强度要保证，使内毒素溶液均匀稳定，内毒素分子充分分散。
3.3、鲎试剂开启时间
操作时严格按操作规程进行，安瓿开启前应先用酒精棉球擦拭曲颈部，将颈部折断，防止碎玻屑掉入安瓿内。在鲎试剂的溶解、样品的稀释及加样时，取样均应准确。如果一人独立完成试验，可先稀释配制好内毒素标准溶液和样品溶液，最后开启复溶鲎试剂，尽可能缩短鲎试剂溶液暴露在空气中的时间（最好控制在15分钟内）。酒精棉球擦拭曲颈部将酒精棉球捏干，安瓿曲颈部不要残留有明显的酒精，酒精进入鲎试剂安瓿内有很强的抑制作用，同时酒精能溶解凝胶。这也是导致阳性不成立的一个因素。
3.4、鲎试剂的混合
全部加样完成后，用封口膜或者医用胶布封闭安瓿口，再轻轻晃动试管架让安瓿内的内毒素与鲎试剂混匀（不能上下摇晃或者太大力量）；不要放置在旋涡混合器上混合，鲎试剂蛋白粘度较大，这样将导致鲎试剂蛋白粘附在安瓿壁上造成损失，引起阳性不成立。
3.5、鲎试剂反应管
部分用户在鲎试剂（0.1ml规格）加样完毕后，将鲎试剂及样品溶液转移至另一个试管内再恒温，这样将导致大量鲎试剂蛋白损失，引起阳性不成立。
3.6、观察结果
观察结果时，将鲎试剂从恒温器中轻轻取出时动作要平稳轻缓，缓缓倒转180°，期间不要有碰撞或者擦试水珠等动作。因为凝胶的形成是不可逆的，一旦破坏就不会再形成了，不要重复倒转观察结果，以第一观察结果为准。
综上所述，作者对细菌内毒素试验中阳性对照不凝的三个原因进行一一分析，由于作者水平有限以上总结可能不全面，请读者谅解并提出宝贵意见。
（2023年7月6日修订）
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