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输液反应发生的原因及防治
Date: 2017-07-19 16:48:23
山东省滨州地区中心医院心内科 张敏风
摘要 本文对 23例输液反应进行分析，其主要原因有液体制备过程热原超标，联合用药配伍不当，添加药物过多或添加药物本身热原不合格；输液器具污染；治疗室和输液过程中空气污染；致敏药物；输液操作人员无菌观念差、违犯无菌技术操作规程；药物配制太久，输液时间过长和输液速度过快。输液反应的防治应从各环节抓起，包括液体的运输生产、存贮等。液体应用前，认真检查，采用密封式一次性医用终端带有过滤网的输液器，治疗室或配伍室保持空气净化，定期消毒培养，严格执行各项无菌操作技术及配伍禁忌，提倡单剂量输液，液体现配现用，输液后严密观察，加强巡视，发现问题及时处理，从而杜绝或减少输液反应。
关键词 热原 输液反应 防治
静脉输液是临床工作中广泛应用的治疗措施，随着大液体的生产工艺和检测方法的改进及产品质量的提高,由于大液体质量问题造成的输液反应逐年下降，但在临床工作中，由于搬运、贮存以及加药操作，输液装置，工作环境等因素造成的输液反应时有发生，故严格技术操作规程，是杜绝或减少输液反应发生的关键。我院自 1995年 1月至1998年 12月发生输液反应 23例，现就其原因分析如下。
1 临床资料
23例中，男 16例，女 7例，年龄最大 74岁，最小 19岁，平均 50.5岁；平均加药种类 2. 7种，平均安瓿数 6. 4支，其中大液体质量引起的输液反应 4例，占16 %，（低分子右旋糖酐 2例，复方氨基酸 1例，脂肪乳剂 1例），胰岛素安瓿反复穿刺污染 6例，占26 %；输液器具 5例，占 21.7 %；加药后液体存放时间过长 3例，占 13 %；中药针剂 3例，占13 %；其它 2例，占8 %；发生反应输液量最少 75ml，最多200mL；发生时间最早输液后 15分钟,最迟 1小时 20分钟。 输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
2 输液反应产生的因素
2. 1 热原 所谓热原是输液中的微生物及代谢产物，是一种内毒素，存在于细胞外膜和固体膜之间，它是一种蛋白质，类磷酯及酯聚糖的复合物，其中类酯聚糖热原的活性最强。由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起输液反应。热原反应的原因是多方面的，主要来源有配制液体的原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等。
2. 2 不溶性微粒 输液中的不溶性微粒和异 物可引起静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、血栓、过敏反应、类热原反应等，严重危害人体健康[2]。如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等。《中国药典》 1990版具体规定，每 1 ml中含 10 um以上不超过 20粒，含 25 um以上不超过 2粒，超过标准、就有发生输液反应的危险。
2. 3 联合用药 由于药物配伍不当，添加药物过多或添加药物本身热原不合格，易引起输液反应，输液中的微粒增加与加入针剂数量成正比。本院 23例输液反应中， 21例是添加药物者，其中 6例样本热原试验阳性，澄明度和微粒均不符合规定。 6例系胰岛素橡皮塞多次穿刺而造成污染，样本热原试验阳性。在输液时往往多种药物联合使用，使热原累计量超过了规定的限度而引起输液反应。
2. 4 输液器具 现已广泛应用一次性输液吊瓶和输液器，由输液器具引起的输液反应有所下降，但输液器具的生产、运输、保存过程中不按规定进行，使输液器具污染，也是引起输液反应的一个因素。
2. 5 治疗室和输液过程中空气清洁程度 多数医院治疗室和输液环境无净化装置，紫外线虽对空气中和表面的微生物有杀伤作用，一但停止照射并通风 3 h后，细菌总数复原率占 70 %以上[3]。据有关文献报道细菌总数为 700～800个 / m3时，则空气细菌传播感染有明显危险。大量资料表明输液过程的污染以空气污染较为突出。
2. 6 致敏药物 高敏体质的患者输注含有异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复方氨基酸、脂肪乳及各种血浆代用品或配伍青霉素类，氨基甙类等药物时可引起过敏反应。应用此类药物前应做过敏皮试，阴性者方可应用。
2. 7 输液技术 输液操作人员无菌观念差，操作中不带口罩、工作帽，不穿工作服，操作时大声说话，开启安瓿不用砂轮锯痕掰开而直接敲开，穿刺橡胶塞次数太多，排液少，注射局部消毒不严，药物配制太久、延长药物的输入时间，使某些不稳定药物降解失效，产生聚合物或致热原，输液速度过快输液量大，可造成短时间内输入的热原总剂量过大，当其超过致敏剂量时，既可发生输液反应。液体与机体的温差较大，药物浓度过高，刺激性强，都可造成机体反射性发冷发热。
3 输液反应的预防
①配制的大液体要经全检合格后方可应用于临床。②供应室处理输液器具的环境和操作应符合无菌要求，对消毒备用的输液器具，空针做定期检查，改进输液用具，采用密封式一次性医用终端带有过滤网的输液器。③输液前要认真检查液体有无过期，瓶子有无裂纹或破损，封口牢固，瓶签字迹清楚、完整，并将瓶子倒立观看有无沉淀、絮状物等自上而下呈“Z”字型顺序检视。④治疗室和输液环境应清洁卫生，定期消毒，使空气含菌量降低到安全范围以内，有条件的医院应专设配伍室或空气净化台。⑤配药时要严格执行无菌技术操作，配伍两种和两种以上药物时，严格配伍禁忌，尽量减少配伍用药的品种，提倡单剂量输液、液体现配现用，缩短存放时间，保证安全有效，以防因pH值的差别及药液浓度的变化，可导致沉淀，增加微粒数目。中药制剂要单剂加入。⑥对一次性输液吊瓶、输液器应用前要检查是否有包装袋破损、漏气、无菌有效期等。⑦输液的温度保持与体温接近，输液前先用 20～30 ml液体冲输液器。⑧输液速度视病情而定，对危重、高热、高敏性体质的病人，早期输液速度不宜过快，因这类患者易发生热原反应。
4 输液反应的治疗
①发现患者输液反应立即停止输液，并查找原因。②嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物，如异丙嗪25～50 mg，糖皮质激素如地塞米松 5～10 mg，如有高热可肌注复方扑热息痛 2～4 ml，并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。③注意患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，若血压下降时可用升压药物。④严密观察生命体征的变化，防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症措施使体温逐渐降至正常。
参考文献
1. 董慰慈等.护理学基础. 东南大学出版社 146.
2. 郭玉凤等. 静脉用药与葡萄糖注射液配伍 的微粒观察.中国医院药杂志, 1987:7 (3) 141
3. 阮生成等. 消毒与灭菌 1989. 3 :178
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