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院感引起六例输液反应原因分析

作者: 付文树地址: 贵州省遵义市人民医院遵义市红花岗区

摘要本文引用卫生部规定，就医院治疗室空气、物体表面、医务人员的手的含菌数同六例输液反应之间的关系进行调查分析。确认院感与输液反应有直接关系。
关键词院感输液反应原因分析
由于大气物理和生物生态环境的衍变以及临床治疗手段进展等因素，促使微生物的致病性发生了巨变，因而感染症的类型也随之变化。其特点是感染菌群的变迁，机会感染明显增多，性传播疾病在上升，医院感染成为各国瞩目的问题(1)。而院感被引起重视是最近几年的事，输液反应确是每个医务工作者谈虎色变的大事，因此搞好工作区域内环境卫生和做好消毒灭菌工作是预防院感问题引发输液反应的一项重要工作。院感引起的输液反应不容忽视。
首先就导致输液反应的原因而言，由于受各方面因素的影响，一方面：外因素：由于输液剂，所加药物、注射器和输液器等物品器具的质量问题引起的；另一部份则是由于药物的配伍变化、以及微粒、操作环境、输液的灭菌消毒过程、输液剂的原料选择等方面的原因造成。另—方面：内因素：患者的个体差异的原因造成的(2-3)。
院感的问题在当今的年代越来越被医疗各界引起重视，由院感引起的医疗事故及医疗纠纷已经瞩目惊心，深圳妇儿医院的恶性感染就是忽略了院感问题的最好例证。近几年来我院对院感的问题十分重视，但由于个别的因素，输液反应仍时有发生，98年8月上旬，我院发生了—起6例病人同时发生输液反应的事情(病人年龄最小55岁，最大67岁，平均年龄60岁)，经调查和重新对输液进行鲎试剂热原检查，并加空白对照得出结果，本批输液(批号980728 5％GNS)热原仍属合格。后又送本市药检所送样对比(批号980902 5％GS)热原、细菌均合格，由此得出结论：输液本身没有问题，不是此输液反应的直接原因，那么剩下的问题就是院感问题，经调查98年院内感染微生物监测月报表发现：(1)空气中细菌监测：卫生部规定治疗室空气中细菌总数不得超过500个／立方米，然而有的科室治疗室空气培养菌落数平均高达5100个／立方米；(2)物体表面细菌污染监测：卫生部要求医院各类病房物体表面细菌数不得超过8个／c㎡，而我院治疗操作台表面采样菌落平均高达20个／c㎡；(3)消毒液应无菌生长。我院有的科室消毒液有菌生长达75个／c㎡；(4)医务人员手部细菌污染监测：卫生部要求医务人员手部带菌数不得超过8个／c㎡。而我院有的医务人员带菌数超过平均10个／c㎡。据查，以上采样监测每次都是在各科治疗室已消毒和经紫外线照射30min后立即取样，而不是随机取样，这也就说明了平时治疗操作时，以上空气监测、物体表面监测、医务人员的手的含菌污染更严重超标，单就98年院内感染微生物监测月报表来说，98年全年均有不合格科室，从1-12月份对比来看，尤以8月份为重，采样10个科室的空气，其中七个科室不合格，治疗室空气培养菌落数量最高科室平均为3296个／立方米，最低平均为784个／立方米，采样物体表面6个科室，其中4个科室不合格，治疗操作台表面落数平均最高为20个／c㎡，平均最低为12个／c㎡，这充分说明治疗室空气污染严重超标，极易导致交叉感染，引发输液反应。随后我们又对治疗室的灭菌设施进行调查，对比发现，由于我院临床上输液配制室也存在无空气净化装置的问题，虽然房间设有紫外灯(紫外线灭菌最强波长2540A，有效距离1.5-2.5m)，但由于它对空气和物体表面微生物的杀灭作用只是暂时的，停止照射后，随着时间的延长和人员的不断进出，空气中的微生物以及尘埃的数量将会不断增多，难免有一些尘埃微粒和微生物会通过操作进入输液，从而引起输液反应的发生，也即院感问题引发的输液反应。
由于院感问题与输液反应密切相关，而院感问题又与操作者的手、内外环境、治疗室的空气、物体表面的灭菌无菌程度、器械交叉使用灭菌情况等密切相关，因此，通过调查对比发现此次输液反应的发生是由空气污染所致。
因此，为了避免院感问题引起的输液反应，对于监床医护人员来说，首先在配制输液前应当认真执行灭菌操作规程：洗手、消毒，然后严格“三查、七对”，严格按照相关规程操作，尽可能的减少外源性微粒异物等进入输液，以确保所配输液的质量，避免交叉感染，减少输液反应的发生(4)。所以预防院感问题是一项常抓不懈的工作，预防院感问题的发生也是减少输液反应的一个不可忽视的问题。
最后，对对此文进行过修改和提出宝贵意见的陈文斗、董铁夫、唐步新三位药学前辈表示深深的谢意。

参考资料
1、娄永新、王金良，实用临床细菌学检验与进展。天津科技翻译出版公司　P46-P47
2、贺卫平、刘剑虹，我院输液反应检测及分析96年全国临床药剂学术会议论文摘要汇编 1996：132
3、阳昌友，临床输液反应分析 96年全国临床药剂学术会议论文摘要汇编 1996：137
4、姚连新等。输液的临床污染及其对策现代应用药学 1993：10：3：34